近日，新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科順利完成了首例主動(dòng)脈夾層覆膜支架術(shù)后所致的鎖骨下動(dòng)脈狹窄介入手術(shù)。主動(dòng)脈夾層覆膜支架術(shù)后所致的鎖骨下動(dòng)脈狹窄，因狹窄的同時(shí)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口被主動(dòng)脈覆膜所阻擋，開(kāi)通狹窄段時(shí)更要在精確定位下穿透堅(jiān)韌、增厚的覆膜層，又要避免穿刺針欺軟怕硬刺向血管外引起大出血。因而介入手術(shù)操作技能要求極高、風(fēng)險(xiǎn)極大、成功率低，僅在少數(shù)三甲醫(yī)院介入中心偶爾開(kāi)展。這一手術(shù)的成功完成再次成為了我院腦血管病介入診療過(guò)程中的里程碑。

患者59歲男性，因糖尿病收住內(nèi)分泌科，既往有長(zhǎng)期高血壓病史且血壓控制不佳，住院期間監(jiān)測(cè)患者雙上肢血壓差異大，右上肢血壓147/87mmHg，左上肢血壓77/40mmHg, 左橈動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及，反復(fù)復(fù)測(cè)后仍是如此，故進(jìn)一步完善雙上肢血管超聲提示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈局部管腔狹窄（狹窄率70%-90%），頸部血管超聲提示左側(cè)椎動(dòng)脈部分盜血可能，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科主任張睿會(huì)診，患者有頭暈、左上肢無(wú)力麻木等缺血癥狀，考慮為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，便轉(zhuǎn)入我科行介入治療。

在張睿主任的指導(dǎo)下，經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)副主任張健雷和主治醫(yī)師熱合木吐力術(shù)前的仔細(xì)評(píng)估，在病人的配合下進(jìn)行了介入治療，術(shù)中見(jiàn)患者主動(dòng)脈支架置入術(shù)后，支架近段覆蓋左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處，見(jiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈逆向充盈并向左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血，后成功開(kāi)通左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口主動(dòng)脈支架覆膜處，行球囊擴(kuò)張后于鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄處植入支架，使患者左鎖骨下動(dòng)脈血流恢復(fù)、盜血現(xiàn)象消失。術(shù)后患者雙上肢血壓基本一致，頭暈及左上肢麻木無(wú)力癥狀緩解。

小科普

心臟發(fā)出主動(dòng)脈后，主動(dòng)脈分出兩個(gè)重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運(yùn)，稱(chēng)為鎖骨下動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進(jìn)入腦部供應(yīng)小腦，這兩個(gè)分支被稱(chēng)為椎動(dòng)脈。動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈炎癥造成鎖骨下動(dòng)脈管腔變細(xì)，影響遠(yuǎn)端血流被稱(chēng)為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，一般最容易發(fā)生在雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的起始部位，往往都在分出椎動(dòng)脈之前。鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞經(jīng)常導(dǎo)致椎動(dòng)脈盜血，繼而出現(xiàn)雙上肢血壓不一致，脈搏減弱或消失，上肢發(fā)麻發(fā)冷，頭暈、眩暈，站立不穩(wěn)甚至?xí)炟实沟茸?基底動(dòng)脈缺血癥狀，由于此類(lèi)患者一般年齡偏大且常合并有高血壓等疾病，容易被漏診。出現(xiàn)典型臨床癥狀，查體或檢查明確診斷后應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療。