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近日，在我院腫瘤科主任孫國輝的帶領下成功為一名長期血透后繼發性旁腺功能亢進致全身疼痛的患者，實施了“甲狀旁腺全切術”。
病史
患者達先生，既往腎衰竭8年余，因慢性腎臟病繼發甲狀旁腺功能亢進，逐漸出現頑固性腰痛、膝關節痛，甲狀旁腺明顯增生，持續性高甲狀旁腺素血癥等癥狀。長期以來，達先生一直采取腎透析和降鈣降血磷的內科方法進行保守治療，不僅療效不佳且治療費用較高，給患者帶來了沉重的心理負擔和經濟負擔。
術前
考慮到達先生長期透析且基礎疾病多，甲狀旁腺素值高達正常值的40倍，同時合并有高血壓、心功能不全等疾病，手術及麻醉風險很大。腫瘤科聯合腎病科、內分泌科、心血管內科、醫學影像科、麻醉科等相關科室進行多學科討論，分析評估患者病情，制定周密的治療方案，進行充分的術前討論，并對手術期間注意事項進行了詳細安排和準備。
術中
術中,孫國輝主任依靠多年的臨床工作經驗，精準定位并識別增生粘連的全部共四枚甲狀旁腺，予以完整切除。手術過程順利，術后3小時查甲狀旁腺激素已恢復正常水平，術后2天腰痛及膝關節疼痛癥狀明顯緩解。
術后
最終，在多學科協同“作戰”下，腫瘤科主任孫國輝攜科室手術團隊為達先生成功實施了甲狀旁腺全切術。目前，患者恢復良好，已康復出院。此項手術的成功開展，為廣大腎衰竭合并嚴重繼發性甲狀旁腺功能亢進患者帶來了治療希望。七附院腫瘤科全體醫護人員將不忘初心，不斷提升自身業務水平，努力為全疆患者提供優質的服務！
甲狀旁腺小科普
什么是甲狀旁腺？
甲狀旁腺是隱藏在頸部甲狀腺后面的4枚微小腺體，正常的只有綠豆大小，重量和米粒差不多，別看體積小重量輕，它的本事卻很大。其分泌的甲狀旁腺激素參與了骨骼代謝，可以精準維持體內鈣磷的水平。血鈣的輕微波動都會直接或間接地影響心血管、神經系統、胃腸道等器官。
什么是繼發性甲狀旁腺功能亢進？
繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎功能衰竭病人的常見并發癥，是由于長期透析（腹透或血透）體內鈣磷代謝紊亂所引起的一種并發癥，由于反復的刺激，導致原本只有綠豆大小的甲狀旁腺持續增大至蠶豆甚至花生大小，主要表現為高甲狀旁腺激素、高鈣或低鈣血癥、高磷血癥，可以導致患者全身出現一系列的不適，常見的主要有骨痛、骨骼畸形、骨折、小腿不適（不寧腿）、下肢無力、全身瘙癢、全身血管鈣化等；由該疾病造成的心血管疾病是慢性腎功能衰竭患者死亡的主要病因，占50%左右；嚴重地降低了患者的生活質量，縮短了生存期。也就是因為導致該疾病的甲狀旁腺小、癥狀隱匿并可以導致嚴重后果，該病也被稱為腎衰患者的“隱形殺手”。
是不是所有的透析患者都會得這個病呢？
因為該疾病是透析時的鈣磷代謝異常所導致的，所以透析時間越長，透析時鈣磷管理越差的患者越容易患此病。當然，如果透析患者可以和醫生很好的配合并在飲食上做好嚴格的低磷飲食、補充足夠的鈣劑，絕大部分患者是可以避免手術的。因該疾病的發展緩慢，前期并不會出現明顯的不適，等出現明顯臨床癥狀的時候很多患者已經需要手術治療才能達到較好的效果。
哪些患者需要進行手術？手術又有什么樣的效果呢？
按照國際上的指南和國內的專家共識，如果患者的甲狀旁腺激素持續高于800pg/ml，在內科醫生的藥物治療下出現皮膚瘙癢、骨痛、骨骼畸形、骨質酥松等癥狀，就需要找外科醫生來綜合評估是否需要手術了，外科醫生會通過彩超、ECT等一系列手段來評估患者的手術必要性和安全性。手術治療目前的主流方式是甲狀旁腺全切加自體移植術，也就是把所有甲狀旁腺全部切掉并移植少量的旁腺組織在頸部或前臂。該手術的優點是見效快，術后第二天患者的瘙癢、小腿不適等癥狀即可消除；骨質疏松的問題可以在醫生指導補鈣后的半年左右糾正；術后長期復發率低并且甲狀旁腺組織存活率高。根據美國、日本及我國的眾多研究均表明成功的手術可以降低患者的疾病死亡率、提高患者的生活質量以及減少患者的治療花費，給患者帶來經濟及健康的雙重受益。